| |
№ |
Фамилия |
Имя |
Отчество |
Дата рождения |
Пол |
Должность |
Дата прохождения обязательных предварительных и (или) переодических медицинских осмотров работников, (при их наличии) |
Вид деятельности |
Вид деятельности |
Вид деятельности |
Вид деятельности |
Вид деятельности |
Вид деятельности |
Вид деятельности |
Вид деятельности |
Цех или отдел, в котором числится работник |
Адрес регистрации (индекс, страна, регион, район, город, улица, дом, квартира) |
Результат обязательных предварительных и (или) переодических медицинских осмотров работников (годен/не годен) |
| 1 | | | |
| |
|
|
| |
|
|